Placér dine varer her

Din indkøbskurv er tom.

Der er ingen varer til sammenligning

Søg

Overordnet rehabiliteringsprotokol for ACL rekonstruktion

 

Jeg har valgt at lave denne træningsprotokol for at skabe et overblik over progressionen i et ACL (forreste korsbånd) genoptræningsforløb. I protokollen vil der ikke være mange eksempler på specifikke øvelser, men derimod vil den afgrænse de mange progressive trin et genoptræningsforløb er opbygget af.

 

Denne rehabiliteringsprotokol er designet til ACL rekonstruerede patienter, der har et ønske om at vende tilbage til et højt aktivitetsniveau. Protokollen er udarbejdet af Chicago Ortopædisk og Sportsmedicinsk afdeling + tilføjelser fra egne oplevelser gennem et ACL genoptræningsforløb.

 

Følgende er et ekslusionskriterie fra protokolen:


- Meniskreparation (der blev shavet 7% af min menisk, hvilket bliver betegnet udenfor egentlig reparation af menisk)

- Ligamentreparation (mediale og collaterale ligamenter)

- Bruskskader eller bone bruise (hævelse i knoglen efter sammenstød)

 

Protokollen er opdelt i adskillige faser (tid) efter operationen med forskellige funktionsmål, der er forventet at være opfyldt for det ACL rekonstruerede knæ.

 

Det overordnede mål for rekonstruktionen og rehabiliteringen er:


- Kontrollere ledsmerter, hævelse og blødninger

- Genvinde normal bevægelsesudslag (ROM – range of motion)

- Genvinde normal stabilitet og neuromuskulær kontrol for gangbevægelser 

- Genvinde normal eller forbedret styrke i benene

- Genvinde normal proprioception (ledsans), balance og koordination for dagligdagsaktiviteter

- Opnå tilbagevenden til funktionelt atletisk niveau (udarbejdet med fysioterapeut, fysisk træner og evt. læge)

 

Den fysiske terapi starter lige efter operationen, og det er ekstremt vigtigt for den skadede, i samråd med fysisk træner eller fysioterapeut, at få udarbejdet både et hjemme træningsprogram og et program til et styrkecenter eller til fysioterapeut.

 

Vigtige post-operations signaler at være opmærksom på (også efter træning):


- Hævelse i knæet eller omkringliggende væv

- Unormal smerterespons eller hypersensitivitet

- Unormal gangmønster (med og uden støtte)

- Svaghed i underekstremiteterne (ben – især m. quadriceps og hamstrings)

- Utilstrækkelig ROM (bevægelighed) i det ACL rekonstruerede ben

 

Uge:                                       Øvelser:                                                         Mål:

 

0 – 2                                       ROM:                                                               Opnå 110°

                                               - Passiv bøjning 0-110°

                                               - Patella mobilisering

                                               - Ankel bevægelse (venepump)

                                               - Udstrækning af læg

                                               - ROM øvelser (tæppetræning, se blog evt.)

                                               Styrke:

                                               - Selvspænding af m. quadriceps

                                               - Let hasetræning (Pas på sårheling)

                                               - SLR træning

                                               - Mini squat (0-45°)

                                               - Træning af læg og hofte

                                               - Isometrisk styrke (0-60°)

                                               Balance:

                                               - Vægtoverførsel (stående på begge ben f/t – s/s)

                                               - Et/to bens balance

                                               - Øvelser på balanceredskaber

                                               Vægtbærende:

                                               - Tolererende vægtbærende m. krykker

                                               - Krykker indtil m. quadriceps spænding er genvundet

                                               - En krykke før fuld vægtbærende uden krykker

                                               Cykling:

                                               - Når nødvendig ROM er opnået (helst 110°)

                                               - Brug ikke cykling til at opnå ROM!

                                               Andet:

                                               - Brug evt. TENSE (elektrisk stimulation) til især m. quadriceps og

                                                 m. gluteus medius

                                               - Brug RICEM princippet efter øvelser

 

Mål med denne fase: Opnå ROM på 0 - 110° (gerne fuld ROM), kontrol over hævelse, blødning, inflammation. Fuld vægtbærende styrke og tilstrækkelig spænding af m. quadriceps.

           

Uge:                                        Øvelser:                                             Mål:

 

2-4                                           ROM:                                                  Opnå 0 - 125°

                                                 - Passiv 0 - 125°

                                                 - Patella mobilisering

                                                 - Sårmassage (løsne arvæv)

                                                 - Ankel bevægelse (venepump)

                                                 - Udstrækning af læg

                                                 - Udstrækning af baglår

                                                 - ROM øvelser fortsat

                                                Styrke:

                                                 - M. quadriceps træning (hypertrofi)

                                                 - SLR træning (varieret position)

                                                 - Progression i læg og hofte træning

                                                 - Hæl og tå løft

                                                 - Mini squat (0-45°)

                                                 - Excentrisk træning på lav taburet

                                                 - Hasetræning (hypertrofi)

                                                 - Cykling i lavt gear

                                                 - Gåture på jævnt underlag

                                                 Balance:

                                                 - Som i ovenstående

                                                 - Evt. plyo kast  med bold

                                                 Vægtbærende:

                                                 - Fuldt vægtbærende (efter 10 dage kan man slippe

                                                    krykkerne hjemme, men brug en udenfor)

                                                 Andet:

                                                 - RICEM efter øvelser

                                                 - Fortsat elektrisk stimulation efter behov

 

Mål med denne fase: Fuldt passiv knæ ekstension, og opnå øget knæ fleksion gerne til 125° eller fuld ROM. Mindske smerte, inflammation og hævelse. Forøge muskelstyrke og genvinde proprioception (ledsans). Patella og arvæv mobilisering.

 

Uge:                                        Øvelse:                                               Mål:

 

4-8                                          ROM:                                                   Fuld ROM 0-135°

                                                - Fuld ROM

                                                - Fortsat 0° ekstension

                                                - Læg, baglår og lår udstrækning

                                                - Fortsat ROM øvelser

                                                Styrke:

                                                - Progression i læg og hofte

                                                - Excentrisk fra trappetrin

                                                - SLR med ankelvægt

                                                - Læg press (NB! Ikke fuld ekstension eller fleksion)

                                                - Progression i baglårstræning

                                                - Små udfaldtskridt (f/t – s/s)

                                                - Små opstigninger

                                                - Et bens knæbøj (90° - med retnings modtræk)

                                                - Squat

                                                - Dødløft (8 uger)

                                                - Stol/tæppe crawl

                                                - Kontrolleret småhop i trampolin

                                                Balance:

                                                - Progressiv balancetræning

                                                - Gå med modstand (powerband)

                                                - Et bens balance på diverse redskaber

                                                Udholdenhed:

                                                - Hårdere cykling (evt. intervaller)

                                                - Gåture på lettere ujævnt underlag

                                                Andet:

                                                - RICEM efter behov

 

Uge:                                        Øvelse:                                              

 

8-12                                        ROM:

                                               - Fuld dynamisk ROM

                                               - Fortsat udstrækning efter behov

                                               Styrke:

                                               - Fortsæt med øvelser fra foregående fase

                                               - Forsæt med trampolin og påbegynd let brems

                                               - Evt. fortsæt med statisk arbejde i variende vinkler

                                              Balance:

                                              - Forsæt med progressiv proprioceptiv træning

                                              - Let agility/shuttle work

                                              Udholdenhed:

                                              - Progression til løbebånd hvis det er tolereret

                                              - Gå programmer

                                              - Fortsat cykling

                                              Andet:

                                              - RICEM efter træning

 

Mål med denne fase: Fuld knæ ROM og øget styrke og udholdenhed i de nedre ekstremiteter. Genskabe funktionel kapacitet og mental sikkerhed. Øge propriception, balance og neuromuskulært kontrol.

 

Uge:                                        Øvelser:        

 

12-16                                     ROM:

                                              - Dynamisk bevægelighed

                                              - Dynamisk udstrækning

                                              Styrke:

                                              - Forsæt med øvelser fra tidligere fase

                                              - Let plyometrisk hoppe øvelser

                                              - Udvidede hoppe/balance øvelser på et/to ben

                                              - Udvidede fremfaldsøvelser

                                              - Gå i hugsiddende

                                              - Progression i balance

                                              Funktionelt program:

                                              - Sports specifikke øvelser

                                              Retningsskift program:

                                              - Lateral bevægelse

                                              - Carioca øvelse

                                              Udholdenhed:

                                              - Løb på løbebånd eller på hårdt underlag

                                              - Svømme

                                              - Baglæns løb

                                              - Rulleskøjteløb

                                              Andet:

                                              - RICEM efter træning

 

Mål med denne fase: Vedligeholde og øge muskelstyrke og udholdenhed. Øge den neuromuskulære kontrol. Progression i bevægelsestræning. Udføre mere udvalgt sports specifik aktivitet.

 

Uge:                                        Øvelser:

 

16-36                                     ROM:

                                              - Forsat dynamisk bevægelighed og udstrækning

                                              Styrke og funktionelt program:

                                              - Forsæt avanceret styrketræning (både hypetrofi og sidenhed

                                                maksimal styrke og power)

                                              - Fortsæt plyometrisk progression

                                              - Forsæt sport specifik progression (agility)

                                              - Fortsæt neuromuskulært progression

                                              Anaerob og aerob udholdenhed:

                                              - Anaerob og aerob træning

                                              - Reaktionstræning

                                              - Sprinttræning

                                              - Deaccelerationstræning

 

Mål med denne fase: Returnere til sport aktivitet. Opnå forøget styrke og udholdenhed (min. på samme niveau som før skaden). Progression indenfor sports specifik træning og forøge den neuromuskulære kontrol.


OBS!

 

Avanceret styrke og sportsspecifikke øvelser er vigtigt, for at komme op på et højt konkurrence niveau igen. Ved 6 og 12 måned kan man indføre diverse test for at sikre sig nødvendig styrke og udholdenhed.

 

Tilbagevenden til sport kræver tid og klinisk evaluering. For sikker og kontrolleret tilbagevenden til normal eller høj aktivitetsniveau, kræver det forskelllige tilstrækkelige fysiske parametre, som jeg vil komme nærmere ind på i de kommende faser fra min egen genoptræning.